由滨州正真视光学校的老师来讲解一下斜视的概念和意义

一、隐斜的概念和意义
隐斜(隐性斜视的简称)是在缺乏足够融像刺激的情况下,一眼与另一眼的相对方向不一致,为融像破坏时的双眼位置。当双眼睁开同时视时,患者的融像使双眼保持一致,在缺乏足够融像刺激时隐斜暴露出来。遮盖试验就是通过遮盖一眼将融像破坏,使被遮盖眼移动到其隐斜位置,因为被遮盖后就不需要融像了。
图2-7为两个不同类型的患者,一位为外隐斜,一位为内隐斜,由于均属于隐斜,当双眼睁开时,均为双眼单视。但是,他们使用不同类型的融像聚散度来满足其隐斜的要求,外隐斜的患者必须通过集合将其隐斜眼球移动到双眼单视位置,而内隐斜患者必须通过发散将其隐斜眼球移动到双眼单视位置,两者都使用了融像性聚散度,但类型不同。集合性聚散补偿外隐斜,发散性聚散补偿内隐斜。
除了满足隐斜的双眼融像条件外,还必须有融像储备聚散度,以保持双眼单视舒适的需要。测量隐斜的条件是:①破坏融像;②当融像被破坏后,能确定视轴的位置(即眼睛朝内、外、上、下);③能测量或中和隐斜,在隐斜测量中,我们使用棱镜将物像移到偏斜眼的黄斑部。
破坏融像有以下几种方法:①遮盖(如遮盖试验);②棱镜;③ 滤片(如在Worth 4 点试验中,配戴红绿滤片,使某些患者隐斜表现更明显,偏振片也能破坏融像);④将一眼的像变形(如 Maddox 杆,一种特殊的滤片);⑤生物隔膜(立体镜和双目望远镜)。
测量隐斜时,必须谨慎地控制影响因素,使结果有重复性和可信性。临床上常用的测量方法有遮盖测试法、von Graefe法和 Maddox 杆法等。
二、AC/A 测量
调节和辐辏是一个联动系统,调节会引起相应的辐辏活动,而辐辏活动会诱导调节的发生.临床上比较常用的表达该系统关系的为调节引起的调节性辐辏,其测量可以表达为调节/集合系统的功能。临床上常用调节性集合(用棱镜度来表示)与调节(用屈光度D来表示)的比率来表示,即AC/A。AC/A有一个正常的分布范围,65%人群的AC/A在3/1-5/1,平均为4/1,AC/A
不一 对某一个体来讲相对稳定,但随年龄的增长会有变化。
足够 临床上可通过两种方法确定AC/A:梯度性( gradient)AC/A和计算性(calculated )AC/A,这两急斜

                 
种方法也称为临床性AC/A或刺激性 AC/A测量。
1.梯度性 AC/A 用梯度性方法测量AC/A时,我们做2次近距 von Graefe 测量:第一次用矫
睁 正处方测量,然后在该处方上加+1.00D或-1.00D后再测量一次,比较两者的隐斜量。+1.00D
或-1.00D将调节改变一个D,调节刺激的改变将引起调节集合的改变,隐斜量的改变取决于患者的 AC/A,如果患者的AC/A为4/1,那么当我们增加处方+1.00D时,其近距隐斜将改变4。
举例:(每一例为不同的患者)
(1)NLP 为外隐斜(exophoria,exo )44,记为4ex外隐斜
加上+1.00D 后 NLP为8ex0。梯度性 AC/A:4/1。
(2)NLP为内隐斜(esophoria,eso)8,记为8eso.内隐斜
加上+1.00D 后 NLP为24eso。梯度性 AC/A:6/1。
2.计算性 AC/A 调节性集合表示从远距注视到近距注视的隐斜的变化,知道远距和近距的隐斜(在同样的屈光矫正处方下),就能计算患者的AC/A,见“大N”方法计算AC/A。
例1 远距时患者4^exo近距时6^eso。当注视从远距变到近距时,调节量为2.5D,集合25A(4+15+6)。所以,该患者的AC/A=25/2.5=10/1。
影响，低AC/A的患者处方改变后对其隐斜影响较小,高AC/A者则正好相反。计算性 AC/A结果通常较梯度性ACA高,因为计算性AC/A测量受近感知集合的影响,一次在近距测,一次在远距测，结果中包含感知集合;而梯度性AC/A均在距测,两次测量均有近感知集合，互相抵消
三、von Graefe 方法测量隐斜
1.测量远距水平隐斜
[目的]远距注视时双眼融像破坏后测量双眼视轴的水平相对位置。[设施]综合验光仪(头),远距视力表(能出现单个视标)。[准备]
(1)在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调整好,对好瞳距。(2)视标:最佳视力上一行单个视力表视标。
(3)将Risley 棱镜摆到患者的注视孔前,调整棱镜时请患者将双眼闭上,右眼前放置12^BI左眼前放置6BU,12BI作为测量镜,6BU 作为分离镜