东营眼视光培训学校老师来讲解

集合过度也是比较常见的双眼视功能异常，患者可出现明显的症状，往往在长时间阅读或使用计算机工作后出现,有些患者可能同时伴有调节功能异常，这些患者在配戴正镜片或视觉治疗后症状能明显改善。惠者可能表现为视近时内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负融象性集合功能降低，AC/A高。

症状患者症状的出现往往与长时间近距离工作、使用计算机等有关，常见症状包括以下几点。
(1)复视。
（2）眼部紧张、疲劳。
(3)眼周围牵拉感。
（4）到晚上时眼眠上方额部疼痛。
（5）有聚焦过度感。
(6)视物模糊(在视远及视近时均可出现)。
(7)希望尽可能避免近距离工作。
(8)阅读时喜欢将书本放得很近。
（9）希望能闭眼。
(10)视物疲劳后会发生头部倾斜。
二、体征
(1)内隐斜的幅度往往与症状、体征有一定相关性。
(2)内隐斜的程度视近大于视远o°
(3)AC/A高(一般>5:1)。
(4)近距离测定发散(BI)范围小,集合(BO)范围 。
(5)集合近点测定可直达鼻尖。
(6)调节灵活度降低，特别是双眼前放置负镜片时模糊像消除困难。
(7)高NRA,低PRA(正常情况下,NRA+2.50,PRA为-3.50),此种情况在集合过强者中比较常见,但必须排除其他双眼视功能异常。
(8)调节功能障碍:患者可出现调节功能障碍的一系列表现，如单眼调节的灵活度、调节幅度均有异常

   。

三、诊断
1.询问病史了解患者年龄、阅读习惯、症状出现的严重程度、症状发生时的诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况以及用药清况等。
2.眼部一般检查 进行眼部常规一般检查。
3.屈光检查如患者存在未矫正的屈光不正，先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再 双眼
视功能检测。如有潜伏性远视,或屈光检查时发现屈光度数有波动、不稳定，则需行睫状肌麻痹扩瞳验光，视近时内隐斜的出现往往提示有潜伏性远视。
4.了解视远时双眼视情况视远时隐斜程度、储备性聚散范围的测定，以排除分开不足和
内隐斜等情况。
5.近用双眼视功能测定 近用双眼视功能测定是诊断的主要依据包括遮盖试验、近距水
平隐斜测定、集合近点测定、AC/A 测定、融像性聚散范围测定、调节灵活度测定、调节幅度测定等
6.立体视测定 立体视功能的测定也是必需的，立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。
7.瞳孔测定 排除与集合痉挛相关的瞳孔缩小。
8.视野检查如怀疑瘾症存在,需要做此项检查。
根据病史及检查结果符合上述集合过强体征,即可诊断。
四、鉴别诊断
1.屈光矫正不正确如未进行屈光矫正或矫正不正确(如远视或近视过矫),也会出现集合过强类似表现,必须行睫状肌麻痹验光。
2.基本型(单纯型)内隐斜视远与视近程度相同,治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消
除内隐斜。
3.分开不足 患者表现为视远时内隐斜和(或)内斜视度数大于视近时度数,偶有视远时出现复视，如怀疑是外直肌麻痹所致，必须做神经系统检查。
4.药物因素 有些药物会导致过度集合和调节痉挛,如以色林(eserine)、毛果芸香碱(pilo-
carpine)等，所以必须仔细询问病史，了解患者用药史、剂量及药物与症状的关系。
5.集合痉率突然发病，两眼呈明显内斜视，且固定于一点。呈间歇性发病,间歇期可恢复
正常，侧方同向运动可正常。发病时视近视远都有复视,伴有瞳孔缩小、调节虚摩、视力障碍等。
造成集合座李的常见原因为神经症，也见于脑炎后、外伤等情况。
五、治疗与处理
1.矫正屈光不正 如患者原有远视,矫正屈光不正后可消除内隐斜,缓解症状。
2.附加阅读镜使用正阅读镜片，可能是消除此类患者症状的有效方式。如患者无远视,
附加阅读镜可为+0.75~+1.25D;如原本有远视,则度数可增加。