德州验光师培训学校老师详细讲解：调节的目的是为调整眼屈光力以看清外物。 调节本身与双眼视觉无关,但是由于其往往与聚散联动,所以仍属双眼视范畴。调节不足(accon mmodation insufficiency,AI)是临床上比较常见的双眼视功能异常,主要表现为调节幅度低于与患者年龄相应的正常值(Hofstetter公式:调节力=15-0.25x年龄),如果测得数值比正常调节力低2D 或更多,则考虑调节不足。老视患者调节幅度明显下降,以致动用调节力无法达到清晰和舒道适地视近、阅读的需求,表现的症状与调节不足一致,但老视患者此时所具备的调节力与年龄是相符合的,所以不能称之为真正的调节力不足。

一、症状

患者症状的出现与近距离阅读和工作有关,常见的包括以下几项。

(1)视觉疲劳,长时间近距离工作后觉疲劳、欲睡觉。

(2)视远物和视近物均模糊,尤以视近物明显,无法集中注意力。

(3)头痛,眼眶周围牵拉感。

(4)眼肌紧张,阅读字体有移动感。

(5)眼干、畏光、流泪等症状。

(6)可能伴有全身症状如头痛、颈部僵硬、全身乏力等不适。(7)不能长时间视近物,尽可能避免近距离工作。

二、体征

(1)患者对各种调节刺激的反应均下降。

(2)调节幅度下降。

(3)调节灵活度测试中,负镜片模糊像较难消除。

(4)正相对性调节低于正常。

(5)动态检影和融像性交叉柱镜(fusional cross cylinder,FCC)测试正镜数值高于正常。

(6)内隐斜:由于调节力不足,患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足,结果导致调节性集合的增加,甚至可出现内隐斜。

(7)假性集合不足:由于调节不足,调节性集合降低,患者可出现外隐斜;由于调节幅度下降、调节性集合下降,集合近点数值增加。

                                            

三、诊断

1.询问病史了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度、症状发生时的诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况等。
2.一般检查 眼部一般检查。
3.屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼
视功能检测。
4.调节不足 主要表现为上述与视觉相关的一些症状,容易与其他一些调节力异常相鉴别,调节力不足表现为调节幅度的下降,当进行一些需要刺激调节的测试时,均表现为功能下降。
根据病史及检查结果符合上述调节不足体征,即可诊断。四、鉴别诊断
1.调节力过度 在需要放松调节的测试中,均表现为功能异常。
2.调节灵活度下降在需要刺激调节和放松调节的测试中,均表现为功能异常。
3.调节麻痹 调节幅度明显下降,往往有局部或全身疾病或应用一些引起调节麻痹的药物。
4.单纯型外隐斜比较大的外隐斜,视远与视近程度相同,偶然出现间歇性的外斜视。如果出现间歇性的外斜视,且患者有明显症状,则必须行视觉治疗,有时配戴三棱镜能明显改善症状。
5.分开过强 患者表现为视远时外隐斜和(或)外斜视度数大于视近时度数。
6.眼局部和全身疾病因素眼局部疾病如青光眼、眼钝挫伤、巩膜炎等,全身疾病如糖尿病、多发性坏死、脑炎、疟疾、伤寒等,也会出现类似调节不足的表现,但患者有明确病史,容易鉴别。
7.药物性因素 有些药物(如抗组胺类药物、睫状肌麻痹药)、乙醇等也会导致调节功能降低,因患者有明确用药史,不难鉴别。
五、治疗与处理
1.屈光矫正 原有屈光不正未进行矫正,往往是导致患者调节疲劳的原因,故建议首先进行屈光矫正。在调节不足的患者,即使比较低度的远视和散光也会导致不适。矫正了这些低度的远视、散光和屈光参差,有时能明显改善症状。
2.附加阅读镜 使用正附加镜片,也能改善善调节不足患者的症状。对于一些器质性病变导致调节不足或调节麻痹的患者,则需长期使用正附加镜片。
3.视觉训练 如推进训练、Brock线训练等